Inscription
Stage Gardien

Formulaire d'inscription

    Informations Stagiaire

    *

    : Champ obligatoire

    Civilité * :
    Nom du stagiaire * :
    Prénom du stagiaire * :
    Date de naissance (jj/mm/aaaa) * :
    Poste * :
    Club * :

    Oui, le stagiaire est déjà licencié et assuré dans un club Roller Sports affilié FFRS.

    Non, le stagiaire n'est pas licencié dans un club de Roller Sports affilié FFRS.*
    * Pour les non-licenciés FFRS, un supplément de 2€ par jour est à ajouter au montant de l'inscription pour la souscription d'une assurance journalière FFRS.

    Informations Contact

    *

    : Champ obligatoire

    Lien avec le stagiaire * :
    Nom du contact * :
    Prénom du contact * :
    Téléphone * :
    E-mail * :

    Présence & Inscription

    Présence :
    Samedi 2 Novembre 2024

    Mode de paiement * :

    Retour au domicile pour les stagiaires mineurs

    Le stagiaire doit attendre au gymnase pour être ramené à la fin de chaque journée de stage.

    Le stagiaire est autorisé à rentrer seul à son domicile à la fin de chaque journée de stage.

    Autorisations Parentales & Décharge de responsabilité

    *

    : Champ obligatoire

    J'autorise mon enfant à participer au stage Roller Hockey organisé par l’ASSG Roller Sport, aux dates et heures prévues. *

    J'autorise tout médecin à pratiquer ou faire pratiquer toute intervention médicale et/ou chirurgicale en cas d'urgence et/ou à prescrire tout traitement rendu nécessaire par l'état de santé de mon enfant. *

    Je reconnais que l’ASSG Roller Sports décline toute responsabilité́ en cas de vol, bris ou perte des biens personnels des participants pendant le stage. Il incombe en conséquence à chaque participant, d’estimer la nécessité de souscrire une assurance. *

    Note: Pour toute question ou correction de l'inscription, contactez-nous par email à stage@fossoyeurs.net